Voedselpakket aanvragen
Als u denkt, gezien uw financiële situatie, in aanmerking te komen voor ondersteuning door de Voedselbank, dan kunt u hiertoe een aanvraag indienen. Dat kan door het onderstaande inschrijfformulier in te vullen.
Binnen enkele dagen na uw aanmelding wordt er contact met u opgenomen.
In de meeste gevallen ontvangt u alvast een eerste voedselpakket. Kort daarna wordt er telefonisch contact met u opgenomen voor een afspraak om samen met u te beoordelen of u, gezien uw situatie, blijvend in aanmerking komt voor deze vorm van ondersteuning.
1. Gegevens invullen
Vul uw persoonlijke gegevens, contactgegevens en informatie over uw gezin hieronder in.
2. Financiën - inkomsten
Vul de gegevens in betreft uw financiële inkomsten
3. Financiën - uitgaven
Vul de gegevens in betreft uw financiële uitgaven
Laatste vragen
Mogen wij uw gegevens gebruiken
Persoonlijke gegevens
Voornaam
Achternaam
Adres
Huisnummer
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Geslacht
Geboortedatum
Contactgegevens
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Gezinssamenstelling
Selecteer gezin samenstelling
Kinderen?
Partner voor- en achternaam
Partner geboortedatum
Aantal kinderen
Kind 1 voor- en achternaam
Kind 1 geboortedatum
Kind 1 geslacht
Kind 2 voor- en achternaam
Kind 2 geboortedatum
Kind 2 geslacht
Kind 3 voor- en achternaam
Kind 3 geboortedatum
Kind 3 geslacht
Kind 4 voor- en achternaam
Kind 4 geboortedatum
Kind 4 geslacht
Kind 5 voor- en achternaam
Kind 5 geboortedatum
Kind 5 geslacht
Kind 6 voor- en achternaam
Kind 6 geboortedatum
Kind 6 geslacht
Financiële hulpverlening
Heeft u een bewindvoerder of een budgetbeheerder?
Toestemming om het Budgetplan en/of financiële gegevens op te vragen
Naam bewindvoerder of budgetbeheerder
E-mailadres bewindvoerder of budgetbeheerder
Inkomsten aanvrager
Netto loon €
Netto uitkering €
Partner netto loon €
Partner netto uitkering €
Zorgtoeslag €
Huurtoeslag €
Kindgebonden budget €
Uitgaven per maand
Volledige huur/hypotheek €
Energie & gas €
Water €
Internet, telefoon & TV €
Gemeentelijke belastingen (reinigingsrechten) €
Waterschapbelasting €
Verzekeringen; WA, inboedel, uitvaart €
Overige verzekeringen: Auto €
Zorgverzekering premie €
Afbetaling schulden €
Bijzondere kosten (bv. dieetvoeding, reiskosten, e.d.) €
Toelichting bijzondere kosten
Allergieën & Voorkeuren
Heeft u een dieet?
Kunt u aangeven voor welk dieet u volgt?
Eet u ook varkensvlees?
Ingevuld & Privacy
Heeft u het inschrijfformulier zelf ingevuld?
Organisatie:
Naam contactpersoon:
Contactpersoon telefoonnummer:
Contactpersoon e-mailadres:
Privacyverklaring
Blijf op de hoogte!
Wil je op de hoogte blijven van de Voedselbank Zuidoost-Drenthe?. Meld je dan aan voor de GRATIS nieuwsbrief! Aanmelden gaat heel eenvoudig en snel.
Volg de Voedselbank ook op social media.
Secretariaat
Voor algemene informatie en activiteiten
Contactpersoon: Paul van Olffen
Telefoon: 06 - 28 26 34 09
E-mailadres:
secretariaat@voedselbankzuidoostdrenthe.nl
Cliënten
Voor cliënt vragen of opmerkingen
Contactpersoon: Gretha de Boer
Telefoon: 06 - 15 32 18 97
E-mailadres: g.deboer@voedselbankzuidoostdrenthe.nl
Bestuur
Voor bestuurlijke aangelegenheden
Contactpersoon: Ton Sleeking
Telefoon: 06 - 52 49 03 49
E-mailadres: voorzitter@voedselbankzuidoostdrenthe.nl
Magazijn
Voor afspraak maken doneren voedsel
Contactpersoon: Margaret Jeuring
Telefoon: 06 - 18 67 85 58
E-mailadres:
m.jeuring@voedselbankzuidoostdrenthe.nl
Voedselveiligheid
Voor vragen over voedselveiligheid
Contactpersoon: André Boonstra
Telefoon: 06 - 20 80 10 50
E-mailadres:
a.boonstra@voedselbankzuidoostdrenthe.nl
Vervoer
Voor afspraak maken vervoer voedsel
Contactpersoon: Willem Meijering
Telefoon: 06 - 38 54 09 79
E-mailadres:
w.meijering@voedselbankzuidoostdrenthe.nl
Financiën
Voor vragen over financiële donatie
Contactpersoon: Agnes van Veldhoven
Telefoon: 06 23 00 72 03
E-mailadres: penningmeester@voedselbankzuidoostdrenthe.nl